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抗生素是急诊内科常用的药物,随着临床抗生素的不合理运用、乱用等情况层出不穷,导致很多类型的耐药菌株发生,增加了医源性疾病的高发。急诊内科感染症常见于呼吸道感染与感染性腹泻等病理类型,临床以抗生素的独自或联合治疗为主。本文总述了抗生素在急诊内科感染症中的应用,为临床抗生素合理应用提供参阅。
关键词：抗生素;急诊内科;感染;应用;
急诊内科感染症并不是某种单一疾病,是指一组综合征,包含了多种疾病,常见如急性咽炎、气道感染、肺部感染、感染性腹泻等,可发生于各个年龄段,因此在防治方面难度较大。抗生素是目前急诊医学中的主要药物[1],其应用范围较广,在整个医院药费中占比偏高,近年来临床应用显示,抗生素不合理或滥用频发,引起的多重耐药菌株产生或二重感染等情况,增加了患者痛苦,增加了医源性疾病的发生风险。本文主要对抗生素在各种急诊内科感染症中的应用现状予以总结,为临床用药提供参考,报告如下。
1抗生素在呼吸道感染中的应用
急性咽炎
急性咽炎是指咽部黏膜、黏膜下组织急性炎症,常常累及淋巴组织,或波及整个咽部(包括鼻咽、口咽、喉咽。本病的发生与人体全身抵抗力降低、鼻部疾病、扁桃体炎症、生活环境存在刺激性物质、上呼吸道感染、全身慢性疾病等有关。为了预防并发症情况,应在其治疗前做好咽炎致病菌感染的鉴别,并以此给予相应的抗生素治疗,以A组溶血性链球菌咽炎为例,患者入院检查体温超过383℃,咽部与扁桃腺出现分泌物,颈部淋巴结痛性肿大,未见咳嗽时,可考虑A组溶血性链球菌感染可能性。临床推荐青霉素单用,依据患者具体情况调整用量与用法,疗程建议为左右。若对青霉素存在过敏者,可采用红霉素口服或阿奇霉素口服治疗。此外,采用倍他米松、地塞米松等药物有助于提升临床疗效,缩短咽炎的病程,并且激素与抗生素的联用可降低菌血症的控制难度,但对于激素的使用必须明确患者有禁忌证,如是否存在HIV感染、鹅口疮、溃疡性咽炎[2]。
气道感染
1急性气管炎
急性气管炎是一种常见的气道感染疾病,主要由生物、化学刺激、物理、过敏等因素所致的急性气管-支气管黏膜炎症疾病。绝大多数急性气管炎的发生由病感染所致,其中成人以流感病、腺病等引起,儿童则以呼吸道合胞病或副流感病多见,以散发、流行倾向为主要体征,患者临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、发热,通过查体、肺部X线可见肺部炎症表现,因此绝大多数患者需抗生素治疗,仅需采取对症处理即可[3]。特别是治疗前未展开致病菌检测、滥用抗生素等导致细菌耐药情况加重,增加了感染耐药性细菌危险性。此外,若患者存在严重原发病法承受其他轻微细菌感染,如充血性心衰,或临床症状超过以上,则应摒弃不用抗生素的治疗原则,在治疗前做好病原菌检查,而后展开针对性抗生素用药。
2慢性气管炎
慢性气管炎的发生主要为急性支气管炎转变所致,以中年人群体为主要对象,患者病程进展缓慢,以隐潜起病,以咳嗽、咳痰、肺底部湿性或干性音为临床症状与体征。在慢性气管炎发作期间,具备抗生素的适应证,通过进一步病原体检测显示感染以副流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌比较为常见[4]。对于其中存在痰量增多、气急加重、脓性痰等超过2项表现,即可判定为抗生素的应用指征。当前研究应用常见的抗生素药物主要包括阿莫西林、青霉素、环丙沙星、头孢菌素等。特别是重症感染,以肺炎克雷伯杆菌、金葡萄球菌、厌氧菌、铜绿假单胞菌等为主的慢性气管炎,建议采用抗假单胞菌活性内酰胺类抗生素治疗,如头孢哌酮、头孢他啶等,必要时给予氨基糖苷类药物联合治疗[5]。
3肺部感染
肺部感染主要是指终末气道、肺泡腔、肺间质等在内的肺质炎症疾病,以细菌感染比较为常见,亦可由理化或免疫、药物等引起。临床治疗中,需依据病原学报告、药敏试验结果酌情选择敏感的抗生素药物。而在临床急诊治疗中,往往需依据医生临床经验,比对患者发病季节、年龄、地域、既往病史、病情程度、伴随症状等,并结合本院肺部感染常见、典型的病原菌种类与耐药性展开判断,综合选择敏感抗生素治疗,在病原学检查中表现为阴性或法完成治疗前病原体分离培养,仅能依据既往经验用药,因此存在一定局限性,如对于门诊、急诊轻中度肺部感染的经验性治疗正确、规范与否,直接关系到病程与疗程的长短,也进一步直接影响到疾病的转归。
在院外急性下呼吸道感染病例中,若炎症已累及下呼吸道,或出现咳嗽、发热、咳痰等典型的临床症状,需仔细对咳嗽特点、痰液形状予以判断,这对于明确致病菌意义重大。在急性下呼吸道感染中又有急性支气管炎、肺炎两种,致病菌则主要包括流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、卡他莫拉菌等,建议使用的抗生素类型包括四环素类、青霉素、林可霉素、氨苄西林、大环内酯类等[6]。对于其中病情较轻者,年龄不足60周岁,且未见并发症,可选择第1代头孢菌素、阿莫西林、多西环素等抗生素治疗;对于其中年龄超过60周岁,并伴有其他基础疾病者,以2代头孢菌素、大环内酯类、阿莫西林克拉维酸钾等治疗;若病情判定为重症患者则建议采用第2代、第3代头孢菌素或-内酰胺类等药物治疗[7]。此外,经病理分析可见此类感染患者中以革兰阴性杆菌占比较大,因此抗铜绿假单胞菌药物的使用意义重大,如-内酰胺类、环丙沙星等。
2感染性腹泻
感染性腹泻好发于5岁小儿群体中,也是导致小儿死亡的主要原因之一。依据临床患儿腹泻病程、年龄、发病时间段、流行情况、大便镜检结果等综合评估比较可能的病原诊断[8]。感染性腹泻小儿中2岁以下多以产肠素性大肠杆菌多见,若患儿发于夏秋季,以水样腹泻为主,则轮状病肠炎可能性更大。患者表现急性水样便在整个腹泻者患者中占比较高,超过70%以上,以病、产肠素性大肠杆菌为主,多表现为侵袭性细菌感染。临床治疗强调对症治疗与支持治疗为主,由于腹泻随着病情的严重程度不一,可能引起患者程度不一的脱水、休克、电解质或酸碱失衡,引起生命危险。因此对于严重腹泻患儿而言,其治疗重点在于补充足够水、电解质,而对于轻中度患者则应加强补液盐的口服。
此外,因大多数腹泻患者表现为自限性,其中超过50%患者可于3内自行缓解,因此这也避免了腹泻患者常规抗生素经验治疗。现阶段仍强调依据患者发病情况,包括年龄、发病场所、病情程度、病程、病原检查等明确后,予以综合治疗。以社区获得性腹泻为例,在年龄方面,成人腹泻以病、沙门菌属、大肠埃希菌、志贺菌属、空肠弯曲菌等为致病菌,对于其中病情较轻者仅需补液即可。中度腹泻则需在补液基础上,联用抗肠蠕动药物,如洛哌丁胺、次水杨酸铋等药物治疗;严重腹泻者同样以补液为基础,首选用药以氟喹诺酮类抗生素为主,其次可配合磷霉素、多西环素等。相比较成人而言,婴幼儿腹泻则多以轮状病、沙门菌属、志贺菌属、大肠埃希菌、诺沃克病菌为主,治疗中病情较轻者同样补液即可,中度或重度则需对症选择新霉素、庆大霉素等抗生素口服治疗。
总之,急诊内科感染性疾病在我国临床表现出复杂性,由于疾病类型、病情程度、致病因素、病原菌类型等不同,其抗生素的应用需重视科学化、合理性选择,严格遵循抗生素的规范应用,以期全面降低临床感染率,提高治疗安全性与疗效。
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